Метод Adeli Введение

На основании методологических предложений в отношении способа применения костюма Adeli, параллельно с другими методами реабилитации для страдающих различными видами церебрального паралича мозга, профессора ОЛЕГА М. БОГДАНОВА, Генерального Директора Института медицинской реабилитации, Санкт – Петербург.

Вес в начале терапии при помощи костюма Adeli минимален и увеличивается постепенно от сеанса к сеансу в зависимости от состояния больного. Длительность терапии увеличивается постепенно от 25-30 минут в начале серии сеансов до 45-90 минут в конце (включая и перерывы для отдыха) До каждого сеанса при помощи костюма Adeli каждый больной проходит процедуру подготовки. Цель этой тренировки– сделать менее резкими позно-тонические рефлексы, которые надо будет отработать при терапевтической программе Adeli.

Подготовка для терапии с костюмом Adeli

На этой подготовительной стадии вам рекумендуется осуществить следущее:
при легкой степени тяжести заболевания необходимо расслабить как можно больше спазмированные мышцы и стимулировать гипотонические мышцы (в том числе различными видами массажа, такими как общий массаж, сегментарный массаж, точечный массаж и др.) в сочетании с фармакокоррекцией и гомеопатической и гомотоксикологической терапией.

При тяжелых и средне-тяжелых степенях тяжести заболевания, вышеперечисленные процедуры целесообразно сопровождать курсом микрополяризации головного или спинного мозга и/или курсовым приёмом нейропептида  аргининвазопрессина, то есть процедурами, направленными в первую очередь на улучшение функционального состояния структур мозга, нормализацию корковоподкорковых взаимоотношений и супраспинальных влияний, активацию трофических  процессов в нервной системе и усиление нейронального спраутинга.

Во всех случаях рекомендуется проведение курса психокоррекционных занятий с психологом, предназначенных для повышения мотивации и выработки у пациента (и  его родителей) правильной установки на лечение и его ожидаемые результаты.

Несмотря на то, что пассивные движения являются решающими при проведении тренировок в костюме “Adeli”, их нужно включать в комплекс упражнений, направленных на отработку отдельных элементов целостного двигательного акта. Они помогут в выработке кинетических и зрительных ощущений – схемы движения, тормозят содружественные реакции, стимулируют выработку изолированных и реципрокных движений

Проведение сеансов терапии в костюме “Adeli”

В ходе основного этапа сеанса реабилитации занятия в  костюме “Adeli”  должны быть направлены на решение следующих основных задач:

  1. нормализация тонуса мышц (коррекция позно-тонических рефлексов);
  2. коррекция порочных установок опорно-двигательного аппарата (конечностей, отделов позвоночного столба и др.);
  3. улучшение подвижности в суставах;
  4. преодоление слабости (гипотрофии, атрофии) отдельных мышечных групп;
  5. формирование вестибулярных и антигравитационных реакций, статодинамической  устойчивости (равновесия и ориентировки в пространстве);
  6. улучшение мышечно-суставного чувства (кинестезиии проприоцепции) и тактильных ощущений;
  7. улучшение общей опорности конечностей и их отдельных сегментов;
  8. развитие предметно-манипулятивной деятельности рук (мелкой моторики);
  9. улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем  организма.

Принимая во внимание, что двигательное развитие детей оказывает мощное влияние на  формирование речи, психики, интеллекта и анализаторных систем, и учитывая активационный эффект, оказываемый усиленным афферентным притоком на центральные мозговые структуры, необходимо постоянно обращать внимание на развитие речи посредством движения, формирование пространственных и временных  представлений, изучение различных физических свойств материалов и предметов в ходе занятий в костюме “Adeli”.

При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Очерёдность формирования движений должна проводиться  в определённом порядке: начиная с головы – от  верхних отделов туловища к нижним и от туловища по направлению конечностей. При этом не следует стремиться достичь совершенства одной функции прежде, чем перейти к тренировке другой. Причиной этого является то, что даже когда человек развивается нормально, переход к более сложному виду активности начинается раньше, чем предыдущий достигает совершенства. Все виды активности, включая стояние и ходьбу, необходимо тренировать параллельно, и надо стремиться моделировать во  время занятий динамическую последовательность движений на разных уровнях развития. Например, по мере приобретения больным навыков сидения, стояния и ходьбы все большее внимание следует уделять тренировке равновесия и  координации.
Индивидуальные движения не следует отрабатывать в течение длительного периода времени, особенно если ребенок не способен выполнить их с нормальной координацией. Если это случиться, это может закрепить патологический стереотип движения и развитие общей двигательной активности может задержаться. Важно избегать движений, которые, возможно, сделают патологическую  рефлекторность более активной, и по этой причине мышцы более спастичными.

Комплексы коррекционных физических упражнений в костюме “Adeli” – I

В тяжелых случаях занятия в  костюме “Adeli” должны начинаться с выработки правильного двигательного стереотипа в положении лежа. В каждом упражнении следует постоянно обращать особое внимание на погашение порочных синкинезий и синергий и на положение головы.
Важно начать тренировку с контроля головы, с тем, чтобы управлять реакциями выпрямления. И это потому, что в норме движения и вертикальная установка туловища формируются в краниокаудальном направлении. В положении на спине пациент должен научиться поднимать голову и поворачивать ее в стороны. Это поможет, на дальнейшей стадии, научиться делать повороты, сидеть без посторонней помощи и активно взаимодействовать с окружающим миром. Затем, когда пациент будет находиться в положении на животе, ему нужно последовательно вырабатывают способность к удержанию головы и разгибанию грудного отдела позвоночного столба.

При появлении шейнотонических рефлексов (асимметричного и симметричного) положение конечностей, обусловленное изменением тонуса сгибателей и разгибателей, будет также зависеть от определенного положения головы. Чтобы избавиться от этого порочного стереотипа, очень важно обучить ребёнка способности изолированных, самостоятельных движений головой и конечностями, без посторонней помощи (обучение движениям головой при фиксации конечностей и  наоборот).

При разгибании головы и верхней части туловища уменьшается флексорная спастичность рук вследствие торможения тонических шейных и лабиринтного рефлексов. Осуществляя тренировку способности опереться на предплечья, можно стимулировать движения в ногах, сначала в проксимальных, а затем и в дистальных отделах. Тренируя далее способность опираться на кисти, можно научить ребёнка стоять и ползать на четвереньках, опираясь на руки и на колени. При выработке опорной реакции рук параллельно стимулируется установочная реакция  на плечи, а также тренируются реакции равновесия.

Далее идёт восстановление движений в тазобедренном суставе. Надо обращать особое внимание на симметричную постановку таза при умеренном лордозе позвоночного столба. Обычно ослаблены функции разгибания бедра, такие, как отведение, приведение, наружная ротация и контроль устойчивости. Из разгибателей бедра больше других страдает большая ягодичная  мышца. Когда она длительное время находится в растянутом состоянии, это пагубно влияет на её сократительную функцию.

При наличии порочных поз и сгибательных синергий упражнения на разгибание бедра должны проводиться с согнутой под прямым углом в коленном суставе ногой с опорой или поддержкой голени. Улучшение сократительной функции большой и средней ягодичных мышц способствует удержанию тела в  правильном вертикальном положении. Вначале проводятся тренировки разгибания, сгибания и наружной ротации бедра, прежде чем переходить к  тренировкам отведения бедра.

Когда выявляется, что мышечное чувство проявляет постоянное беспокойство, необходимо включать на всех этапах тренировки некоторые упражнения,  направленные на его нормализацию.

Комплексы коррекционных физических упражнений в костюме “Adeli” – II

Следующим этапом (или начальным этапом при более легкой  степени заболевания) является тренировка способности сидеть. При этом основная  задача заключается в сохранении правильной осанки с симметричной постановкой головы, плеч и таза. Чтобы пациент мог сидеть, реакция равновесия и защитная реакция рук должны действовать хорошо. При тренировке этих навыков необходимо обращать особое внимание на коррекцию любых патологических поз, так как они скорее всего затрудняют пациенту восстановление способности сидеть и, кроме того, могут привести к развитию вторичных деформаций и контрактур. Важно проводить параллельно тренировку  двигательных навыков и коррекцию неправильных установок туловища и конечностей. После того, как ребенок научился сидеть, сохраняя равновесие с опорой на руки, он должен начать тренировать реакцию равновесия без поддержки руками, а на следующей стадии продолжать так же, выполняя различные движения, при  неожиданных толчках и т.п.
Осуществление свободных движений рук помогает сохранять стабильность тела в положении сидя. Поэтому стоит начать тренировку различных манипуляторных навыков рук и тонких координационных движений (полезно выполнение манипуляций с  бытовыми предметами, размещенными на стенде, проведение щупом по лабиринтам  различной степени сложности, стимуляция изолированных движений указательного  пальца при таппинге и др.) Для того, чтобы мышцы работали лучше и для тренировки  правильных содружественных движений верхних и нижних конечностей важно дозировать нагрузки и регистрировать пульс в процессе управдений с костюмом Adeli.

После завершения упражнений, направленных на стабилизацию положения головы и туловища, коррекцию порочных положений нижних конечностей и увеличение подвижности в суставах можно переходить к упражнениям контроля стояния. Важно, чтобы пациент натренировался наступать равномерно на ноги и следить за тем, чтобы сохранять контроль вертикальной позиции, при этом сохраняя реакции  равновесия.

Тренировке реакций равновесия должно быть уделено особое внимание, поскольку без них невозможно принять устойчивое вертикальное положение и  начать ходьбу.
Сперва отрабатывают правильную позу при стоянии с опорой, затем добавляют повороты туловища, сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах, отведение прямой ноги вперед, назад и в сторону, выполнение ее наружной и внутренней ротации, выполнение различных движений одной рукой (другая держится  за опору). Затем те же самые движения тренируют при самостоятельном стоянии без опоры (но рядом с опорой). Для закрепления стабильной точки опоры ног могут применяться различные другие задания: стояние без поддержки в середине комнаты, стояние с закрытыми глазами,  выполнение движений руками, головой и туловищем в положении стоя.

В процессе тренировки ходьбы больному следует обучиться следующему:

  1. держать голову и туловище в правильной вертикальной установке по отношению к  опорной поверхности;
  2. перемещать центр тяжести верхней части тела на опорную ногу;
  3. перемещать неопорную ногу;
  4. правильно устанавливать стопу в конце фазы переноса ноги;
  5. возможности сохранить позу стоя при опоре на каждую ногу поочерёдно;
  6. равному распределению массы тела на обе стопы;
  7. контролировать движение и ритм.

Сначала ребенка необходимо научить ходьбе с поддержкой. На этой стадии развития  локомоторных реакций руки методиста, параллельные брусья, канат, костыли и т.д. могут быть использованы для содействия ребёнку. Однако важно иметь ввиду, что если эти вспомогательные средства будут применены при ходьбе в течение длительного периода времени, у ребёнка может возникнуть страх падения. Поэтому  более эффективна тренировка самостоятельной ходьбы без поддерживающих приспособлений. Поддерживающие приспособления лучше использовать лишь в течение короткого периода времени, при переходе от состояния стоя к ходьбе. Особое внимание следует уделять формированию правильной походки. Для достижения этого надо тщательно отрабатывать элементы шага, такие, как перенос нагрузки на пятку, затем на всю стопу, затем на носок, и наконец поднимая саму ногу.

После того, как ребёнок научился ходить совершенно самостоятельно, навыки передвижения должны быть усовершенствованы путём отработки длины шага, ходьбы в разном ритме, быстрого старта и остановка по заданию, ходьбе с поворотами и проведению других управжений.